טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במוח ובחוט השדרה. המחלה עשויה לגרום לתסמינים כמו הפרעות בראייה, בשיווי המשקל, בתחושה ובשליטה בשרירים. טרשת נפוצה משפיעה על כל אדם בצורה שונה – לחלק מהחולים יש תסמינים קלים בעוד שלאחרים יש תסמינים חמורים הפוגעים משמעותית בשגרת חייהם היומיומית.
טרשת נפוצה מתפתחת כאשר מערכת החיסון פוגעת בתפקודם של תאי העצב במוח או בחוט השדרה. כאשר העצבים נפגעים, המוח או חוט השדרה אינם מסוגלים לשלוח ולקבל אותות בצורה תקינה.
כיצד תזהו התקף של טרשת נפוצה?
טרשת נפוצה מאופיינת בהתרחשות בלתי צפויה של התקפי טרשת חוזרים ונשנים המכונים לעיתים גם החמרה, הישנות או התלקחות. התקף כרוך בסימנים ובתסמינים נוירולוגיים חדשים, אשר בדרך כלל מתפתחים במשך מספר ימים ומתפוגגים או חולפים לחלוטין במהלך השבועות והחודשים שלאחר מכן. תסמיני התקף טרשת נפוצה כוללים:
- חוסר תחושה
- חולשה
- חוסר קואורדינציה
- אבדן ראייה או ראייה כפולה
- סחרחורת
התסמין השכיח ביותר בהתקף של טרשת נפוצה הוא חוסר תחושה או פגיעה בתחושה. חוסר תחושה מתרחש כאשר מערכת החיסון תוקפת אזור במוח המוביל מידע חושי מהגוף למוח. בדומה לכך, אם מערכת החיסון תוקפת אזור במוח המעביר מידע לגפיים, עשויה להתרחש חולשה בגפיים.
בחולי טרשת נפוצה חשוב להבחין בין התקף אמיתי למצב דמוי-התקף (פסאודו-התקף). מצב דמוי-התקף קורה כאשר סימנים ותסמינים מהתקף ישן יכולים להחמיר או לצוץ מחדש מסיבות אחרות. הסיבות השכיחות לפסאודו-התקף כוללות מחלה אחרת חדשה, עלייה בטמפרטורת הגוף, עייפות, מתח וכאב.
איך מאבחנים טרשת נפוצה?
טרשת נפוצה היא אבחנה קלינית הנעשית כאשר ישנה עדות לתקיפה של המוח וחוט השדרה על ידי מערכת החיסון. רופא נוירולוג מחפש עדויות להתקפים אלו בסימפטומים, בבדיקה גופנית ובסריקת MRI. כשהתקפים אלו לרוב משאירים סימנים במוח שניתן להבחינם ב-MRI. נוכחותם של סמנים דלקתיים וחלבונים בנוזל השדרה יכולה גם היא לסייע באבחנה.
מה הטיפול בטרשת נפוצה?
הטיפול בטרשת נפוצה כולל 3 מרכיבים עיקריים:
- טיפול בהתקפים.
- טיפול במהלך המחלה על מנת להוריד את הסיכון להתקפים נוספים.
- טיפול בתסמינים שנשארו מההתקפים הקודמים.
הטיפול בהתקפי טרשת נפוצה הוא סטרואידים במינון גבוה במשך 3-5 ימים. הטיפול במהלך ההתקף בסטרואידים מסייע להפחית את משך התסמינים ואת עוצמתם.
טיפולים המוכנים "טיפולים משנים מהלך מחלה" ( DMT) הם האסטרטגיה הטובה ביותר להשפיע על מהלך המחלה, ומחקרים קליניים הוכיחו כי הם:
- מורידים את משך ההתקפים.
- מאטים את התקדמות המחלה.
- מאטים את הפגיעה הקוגניטיבית.
עד לשנים האחרונות, רק תרופות בודדות היו זמינות למניעת התקפי טרשת נפוצה. כעת ישנן תרופות נוספות, היעילות יותר במניעת התקפים. חלק מהתרופות ניתנות בכדורים דרך הפה ואחרות ניתנות בעירוי. התרופות החדשות נוחות יותר לשימוש, יעילות יותר ובעלות פרופיל בטיחות טוב יותר (כלומר, בעלות פחות תופעות לוואי).
ד"ר קרן רגב, מומחית לנוירולוגיה ונוירואימונולוגיה, ומנהלת את השירות לטרשת נפוצה בבית החולים איכילוב, ציינה כי "בעבר, תרופה שהייתה יעילה יותר, הייתה פעמים רבות גורמת גם לתופעות לוואי משמעותיות יותר – מה שהקשה על ניהול המחלה. כיום, המתאם ההפוך בין יעילות התרופות לבין הבטיחות שלהן, כבר פחות ופחות תקף. בעידן החדש, התרופות בעלות פרופיל בטיחות טוב, לצד יעילות קלינית משמעותית".
שתי תרופות משמעותיות פותחו בעשורים האחרונים במטרה לשנות את מהלך המחלה ולטפל באופי ההתקפי של המחלה:
- קיסימפטה (אופטומומאב) – תרופה יעילה במיוחד בשלב המוקדם של המחלה, המאפשרת למנוע את התקדמות המחלה וניתנת בזריקה עצמית בבית. הטיפול בעל יעילות ובטיחות מוכחות ונוח לשימוש.
- מייזנט (סיפונימוד) תרופה העשויה להאט את התקדמות המחלה במספר שנים ולעכב את הירידה הקוגניטיבית הנלווית למחלה.
הטיפול בטרשת נפוצה כולל גם טיפול בתסמינים שלא חלפו מהתקפים קודמים, כמו למשל:
- פיזיותרפיה במטרה לשפר תסמינים של חוסר יציבות או חולשת שרירים.
- תרופות לטיפול בבריחת שתן.
- תרופות לטיפול בנוקשות שרירים על רקע פגיעה עצבית.
- תרופות לטיפול בהפרעות תחושתיות או כאב.
