כריתת רחם היא אחד הניתוחים הגינקולוגיים הנפוצים ביותר. לפי הערכות 30% מהנשים באוסטרליה עוברות את הניתוח עד גיל 70. בארצות הברית, בערך 45% מהנשים עוברות כריתת רחם במהלך החיים. מחקרים מסוימים הציעו כי ניתוח זה מעלה את הסיכוי לתמותה בטרם עת.
הסיבות הנפוצות ביותר לביצוע ניתוח הם סרטן צוואר הרחם וגם גידולים שפירים. החלק השני מצריך מחקר נוסף על מנת להבהיר האם יש לניתוח השלכות ארוכות טווח על הבריאות. מחקר בחן את הקשר בין כריתת רחם מסיבות שפירות, עם או ללא כריתת שחלות, לתמותה מסיבות ספציפיות לעומת התמותה הכללית.
חלוקה לפי סוג הכריתה
החוקרים ביצעו מעקב שכלל 666,588 נשים מאוסטרליה המערבית, להן רשומות רפואיות מבית החולים בין השנים 1970 ועד 2015. החוקרים השתמשו ברגרסיה לוגיסטית על שם Cox על מנת להעריך את הקשר בין כריתת רחם והתמותה מכל הסיבות ובנפרד ממחלות קרדיווסקולריות, סרטן ואחרות, לפי סוג כריתת השחלות (ללא כריתה, כריתה חד צדדית וכריתה דו צדדית).
קבוצת הבקרה היו נשים ללא כריתת רחם וללא כריתת שחלות. לאחר מכן, החוקרים חזרו על האנליזות, כאשר הפעם קבוצת הבקרה היתה כריתת רחם ללא כריתת שחלות.
בנוסף, בחנו החוקרים האם הקשרים השתנו כתלות בגיל בעת הניתוח, אם כי מדגם קטן מדי מנע מלבצע אנליזה זו בנשים שעברו כריתת רחם עם כריתת טפולות חד צדדית. באנליזה המרכזית, נשים שעברו כריתת רחם ו/או כריתת שחלות כחלק מטיפול בממאירות נחשבו לכאלו שלא עברו ניתוח כלל. בתור אנליזת רגישות, החוקרים צנזרו הליכים שנעשו כחלק מהטיפול בממאירות.
מספרי המפתח: 35 ו-45
החוקרים מצאו כי בהשוואה לנשים שלא עברו אף ניתוח, כריתת רחם ללא כריתת שחלות לפני גיל 35 היתה קשורה לעלייה בתמותה הכוללת. כאשר הניתוח בוצע לאחר גיל 35, נמצא קשר הפוך, כלומר ירידה בתמותה הכוללת.
באופן דומה, כריתת רחם עם כריתת שחלות דו צדדית היתה קשורה לתמותה מוגברת מכל הסיבות, כאשר בוצעה לפני גיל 45, אך התמותה היתה מופחתת כאשר הניתוח התרחש אחרי גיל 45.
באנליזת הרגישות, צנזור הניתוחים האונקו-גינקולוגיים הביא למקרי מוות רבים שלא נכללו באנליזה, של נשים שלא עברו את הניתוח מסיבות שפירות. עובדה זו העלתה את יחסי הסיכונים של הקשרים בין כריתת רחם עם וללא כריתת טפולות דו צדדית והן את הסיכון לתמותה כללית או תמותה המיוחסת לממאירות. על כן, ייתכן כי אנליזת הרגישות יצרה הטיה בתוצאות לטובת הימנעות מהניתוח.
החוקרים הגיעו למסקנה כי בקרב נשים שעוברות ניתוח מסיבות שפירות, כריתת רחם ללא כריתת שחלות המבוצעת לפני גיל 35 וכריתת רחם עם כריתת טפולות דו צדדית, המבוצעת לפני גיל 45, קשורות לעלייה בשיעור התמותה מכל הסיבות. בשל כך, לא מומלץ לעבור ניתוח זה מסיבות שפירות בגיל צעיר. לעומת זאת, נראה כי ניתוחים אלה אינם קשורים להישרדות ארוכת טווח גרועה יותר כאשר מבוצעים בגילאים מבוגרים יותר.
