לימפומה היא גידול סרטני שמקורו בתאי דם לבנים (השייכים למערכת החיסון) המכונים "לימפוציטים". לימפומה מפושטת של תאי B גדולים (DLBCL) שייכת לקבוצת הלימפומות המכונה "לימפומה שאינה הודג'קין", ומתאפיינת במהלך מחלה אגרסיבי. לימפומה זו היא השכיחה ביותר ומהווה כ-30 אחוז מכלל הלימפומות בעולם המערבי.

הגיל הממוצע להופעת לימפומה מסוג DLBCL הוא 65, אך היא יכולה להופיע גם אצל אנשים צעירים. לדברי ד"ר איתי לוי, מנהל המכון ההמטולוגי בבית החולים סורוקה, "ההיארעות בגילאים צעירים היא נמוכה מאוד, כ-1-2 חולים למאה אלף איש, והיא עולה משמעותית עם הגיל, עד למעל 20 למאה אלף איש בשנה בגילאי 70-80. בנוסף, שיעור המחלה קצת גבוה יותר בגברים". הוא הוסיף כי "מספר המקרים של DLBCL עולה בהדרגה במשך השנים, גם על רקע העלייה בתוחלת החיים (מחלה ששכיחותה גבוהה יותר בגיל המבוגר), וגם כתוצאה מהצטברות של חשיפה סביבתית וטיפולים אונקולוגים, המעלים את הסיכון למחלה".

כיצד מאבחנים את המחלה?

לימפומה מסוג DLBCL היא מחלה אגרסיבית, אשר מתאפיינת בהגדלה מהירה של בלוטות לימפה, ויכולה לערב איברים אחרים כמו איברי מערכת העיכול. תסמיני המחלה מגוונים, ובקרב מטופלים רבים מופיעים תסמינים כלליים ולא ספציפיים למחלה, כמו חום, ירידה במשקל, חולשה, עייפות, גרד והזעות לילה. בנוסף, אי נוחות בבטן השמאלית ושובע מוקדם גם הם תסמינים נפוצים, עקב הגדלת הטחול המתרחשת במחלה. ישנן בדיקות מעבדה המחשידות להתפתחות המחלה, כמו אנמיה, רמות גבוהות של האנזים LDH וחומצה אורית מוגברת.

לדברי ד"ר לוי, "לצורך אבחון המחלה נדרשת ביופסיה מבלוטת לימפה מוגדלת, או מאיבר אחר הנגוע במחלה. ברוב הפעמים נדרשת גם בדיקת מח עצם לבחינה של מעורבות המחלה במח העצם". לאחר האבחון, ד"ר לוי מציין כי "החולה יעבור הדמיה כל גופית על ידי CT או על ידי PET-CT.יPET-CT היא בדיקה מדויקת יותר מ-CT להערכת מידת פיזור המחלה, ומאפשרת מעקב טוב יותר אחר התגובה לטיפול. במקרים מסוימים נדרש לבצע גם בדיקת CT מוח ובדיקה מנוזל השדרה כדי לשלול מחלה במערכת העצבים המרכזית".

מה הם סיכויי ההחלמה מהמחלה?

על אף שמדובר במחלה אגרסיבית, בכ-60% מהמקרים אפשר להשיג ריפוי מלא עם טיפול הכולל משלב של כימותרפיה וטיפול ביולוגי. עם זאת, כ-40% מהחולים לא יגיבו לקו הטיפול הראשון או שמחלתם תשוב והם יזדקקו לטיפולים נוספים. לדברי ד"ר לוי, "לאחר שלב האבחנה, הערכה של מידת פיזור המחלה ובדיקות המעבדה, אנחנו מקבלים תמונה ברורה יותר על המהלך הצפוי של המחלה. קיים דירוג בינלאומי, המכונה IPIי(International prognostic index) המסווג את המחלה ל-4 תתי קבוצות על סמך מדדים קליניים ומעבדתיים. מדד IPI של 1 מגדיר מחלה עם התחזית הטובה ביותר ומדד IPI של 4 מייצג מחלה עם תחזית פחות טובה".

מה הטיפול הראשוני במחלה?

חולה שמאובחן בלימפומה של תאי B גדולים זקוק לטיפול בהקדם, וללא טיפול המחלה ככל הנראה תתקדם במהירות עקב אופייה האגרסיבי. הקו הראשון של הטיפול מבוסס על משלב של מספר תרופות כימותרפיות לצד טיפול ביולוגי המכוון כנגד חלבון הנמצא על גבי תאי המחלה. המשלב מביא לשיעור ריפוי מלא באחוז ניכר מהחולים, בהתאם למאפייני המחלה שלהם.

יחד עם זאת, לעיתים הטיפול הראשוני לא מצליח והמחלה חוזרת. לכן, במטרה לנסות להשיג הפוגה בכמה שיותר חולים בסבב הטיפולים הראשון, נערכים מחקרים רבים בהם נעשה ניסיון להגביר את אינטנסיביות הטיפול, בין אם זה בהעלאת המינונים ובין אם בשילובים שונים של תרופות כימיות וביולוגיות נוספות. לדברי ד"ר לוי, על סמך אחד המחקרים הללו, לאחרונה נכנס לארגז הכלים של הטיפולים האפשריים טיפול נוסף שכולל נוגדן מצומד לתרופה הניתן בשילוב עם כימותרפיה וטיפול ביולוגי, ובכך מאפשר אופציה טיפולית נוספת לחולים במחלה.

מה הטיפול במחלה חוזרת?

במקרים בהם המחלה חוזרת הסיכוי להחלמה יורד, אך עדיין ניתן להחלים לחלוטין מהמחלה עם טיפול בתרופות החדשות שנכנסו לשוק בשנים האחרונות. לדברי ד"ר לוי, "חולים צעירים שמצבם התפקודי טוב ומחלתם חזרה, יקבלו טיפול כימי משולב עם תרופות אחרות ולאחר מכן יעברו השתלת מח עצם עצמית. בחולים מבוגרים שאינם מועמדים להשתלת מח עצם, ניתן לתת תרופות כימיות קלות יותר או טיפולים ביולוגים ואימונותרפים שפותחו בשנים האחרונות. הדבר נכון גם לצעירים שמחלתם חזרה אחרי השתלת מח עצם".

בשנים האחרונות פותחו טכנולוגיות טיפוליות חדשות המרחיבות את האופציות הטיפוליות עבור החולים ועושות שימוש בתאי החיסון של החולה. אחת הטכנולוגיות הזמינות לחולים מכונה CAR-T, בה נעשה שימוש בהנדסה גנטית כדי להגביר את התגובה של תאי חיסון מסוג T כנגד תאי הלימפומה. במחקר ופיתוח נמצאים גם נוגדנים מדור חדש, הפועלים ע"י הפעלת המערכת החיסונית, אשר כבר מאושרים לטיפול בממאירויות המטולוגיות שונות. לדברי ד"ר לוי, "צפוי שעם הזמן תרופות פורצות דרך אלה יינתנו בשלבים מוקדמים יותר של המחלה ועל ידי כך ישפרו עוד יותר את הסיכוי לריפוי".

יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון לספטמבר 2022. למידע נוסף, יש לפנות לרופא המטפל.

שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ.