השימוש בתרופות החדשות לטיפול בהשמנת יתר הופך לאחרונה נפוץ יותר ויותר בישראל. עובדה זו לא מפליאה לנוכח הסטטיסטיקה העגומה, לפיה כמחצית מהמבוגרים בארץ מתמודדים עם עודף משקל או השמנת יתר. אחוז הירידה במשקל עם תרופות אלו גדול יותר מאי פעם, וגם התועלת הבריאותית שלהן מרשימה למדי. אבל חשוב להבין כי לא כל מטופל זוכה לתוצאות המרשימות הללו. תיאום ציפיות יסייע מאוד להצלחת הטיפול ולשמירה על השפעותיו המטיבות לטווח הארוך. אז אלו דברים חשוב שהמטופל יבין עם התחלת הטיפול?
- מטרת הטיפול אינה הרזיה
מטופלים רבים נוטים לראות בתרופות להשמנת יתר כ״טיפול להרזיה״, אך מבחינתנו הרופאים, המשקל הוא בסך הכל סמן לסיכון בריאותי מוגבר. אנו לא ממליצים על טיפול תרופתי כדי שגזרתו של המטופל תהיה רזה או אטרקטיבית יותר בעיני עצמו או סביבתו, אלא כדי להוריד את רמת הסיכון של המטופל לשורה ארוכה של מחלות מטבוליות שכיחות במיוחד, לרבות סוכרת סוג II, כבד שומני, כולסטרול גבוה, מחלות ממאירות ובמיוחד מחלות לב וכלי דם. למעשה, כבר הוכח כי אחת התרופות הפופולריות לטיפול בהשמנת יתר ממשפחת האגוניסטים לקולטן ה-GLP1 מורידה תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם, ללא קשר להיקף הירידה במשקל.
- הטיפול הוא לטווח הארוך
השמנת יתר היא מחלה כרונית, והטיפול התרופתי בה הוא קבוע, כבכל מחלה כרונית אחרת. בדיוק כפי שהפסקת הטיפול התרופתי ליתר לחץ דם תוביל לעלייה בלחץ הדם, או שזניחת התרופות לסוכרת תגרום לעלייה ברמת הסוכר, הרי שאם תפסיקו את הטיפול התרופתי להשמנה, אז תעלו חזרה במשקל. לכן, יש להתייחס אל התרופות למחלת ההשמנה לא כאל תרופות לירידה במשקל, אלא כתרופות לשמירה על משקל תקין לאורך זמן. יש להמשיך להשתמש בהן באופן קבוע, גם לאחר שמגמת הירידה במשקל נעצרת.
- התגובה לתרופה היא אינדיבידואלית
התרופות החדשות לטיפול בהשמנה יכולות להוביל לירידה של 15% – 20% במשקל, וחשוב מכך – לשמירה על המשקל החדש לאורך זמן. עם זאת, חשוב להבין כי מדובר בממוצע סטטיסטי. התגובה של המטופל הספציפי לתרופה היא אינדיבידואלית – ייתכן שתרד במשקל פחות או יותר מן הממוצע, וייתכן שהירידה תתרחש מוקדם יותר או מאוחר יותר מן האחרים. זהו תהליך מתמשך שאינו צפוי מראש. בהתאם לכך, וכדי לא להתאכזב, מומלץ לא להציב יעדים מספריים כלשהם. צריך לזכור כי אנחנו עוסקים בסופו של דבר בבריאות, וכי ההשפעות המטיבות על הבריאות מתקבלות כבר החל מירידה של 5% במשקל.
- תופעות הלוואי אינן מדאיגות בדרך כלל
אין תרופה שאין לה תופעות לוואי. תופעות הלוואי שעלולות להופיע בחלק מהמשתמשים בזריקות החדשות לטיפול בהשמנה הן בדרך כלל קלות או בינוניות בעוצמתן, וקשורות בעיקר למערכת העיכול. הן כוללות, בין היתר, בחילה, שלשול, צרבת, עצירות, כאב בטן ושיהוקים. לרוב, התופעות מופיעות במהלך החודשים הראשונים של הטיפול, בעיקר בימים הראשונים לאחר ההזרקה, ובמיוחד לאחר העלייה במינון מידי חודש. עם הזמן, הגוף מתרגל והתופעות הללו הולכות ונעלמות. לפיכך, חשוב להתחיל את טיפול בזמן נוח. למשל – לא לפני חופשה בחו"ל או מבחן חשוב. ההזרקה מתבצעת אחת לשבוע, ולכן, אם חוששים למשל מפגיעה בתפקוד בעבודה, כדאי להזריק בימי חמישי.
- כדאי לעלות מינון בהדרגה ובנחת
לשתי הזריקות המובילות לטיפול בהשמנה יש מינון מומלץ, אך כדי להימנע מתופעות לוואי לא נעימות יש להגיע אליו בהדרגה. לפי הפרוטוקול המומלץ, יש לעלות במינון מחודש לחודש, אך השיטה הטובה והבטוחה ביותר לצורך הצלחת הטיפול היא לעלות במינונים בהתאם לרמת תופעות הלוואי. במילים אחרות, מומלץ לעלות במינון רק אם אין תופעות לוואי, או לאחר שתופעות הלוואי כבר השתפרו. זכרו – אנחנו לא ממהרים לשום מקום!
- פעילות גופנית היא קריטית להצלחת הטיפול
חשוב ביותר להקפיד על פעילות גופנית סדירה, שכוללת לא רק אימונים אירוביים (לפחות 150 דקות בשבוע), אלא גם אימונים אנאירוביים (אימוני כוח). אימוני הכוח נדרשים כדי לוודא שהירידה במשקל תהיה בריאה ומאוזנת, ולא על חשבון מסת השריר. לצורך כך יש להתאמן עם משקולות או כנגד משקל הגוף לפחות שלוש פעמים בשבוע למשך כחצי שעה, בבית או במכון. מי שלא יקפיד על כך עלול להגיע למצב של סרקופניה (דלדול שרירים), וזוהי עילה להפסקה מיידית של הטיפול. כדי לוודא כי הפעילות הגופנית על שני סוגיה מתבצעת כהלכה, מומלץ לשלב בתהליך מומחה מתחום הפיזיותרפיה או הכושר הגופני.
- חובה להקפיד על תזונה בריאה ומאוזנת
הטיפול התרופתי להשמנה ניתן במקביל לשינוי באורח החיים, הכולל לא רק פעילות גופנית סדירה אלא גם תזונה בריאה ומאוזנת. מצד אחד, יש להקפיד על גרעון קלורי מספק ביחס לתזונה הקודמת. מצד שני, כיוון שהירידה בתיאבון הנגרמת בזכות הטיפול התרופתי עשויה להיות משמעותית ביותר, עלולים להתפתח חסרים תזונתיים ואף הפרעות אכילה. מעבר לצריכה של כל אבות המזון, הוויטמינים והסיבים התזונתיים, חשוב במיוחד להקפיד על צריכת חלבון נאותה לצורך שימור מסת השריר. לפיכך, ליווי על ידי תזונאי/ת מנוסה בתהליך הירידה במשקל תחת הטיפול התרופתי הוא חשוב ביותר.
- נדרש מעקב קבוע על ידי צוות מולטי-דיסציפלינרי
טיפול בהשמנה זה לא שגר ושכח. המעקב הרפואי חייב להימשך באופן סדיר לאורך כל שנות הטיפול, לפחות אחת לשלושה חודשים, כדי לוודא את יעילות הטיפול, לבדוק כי אין תופעות לוואי שדורשות התאמת מינונים או אף הפסקה של הטיפול, ולהבטיח כי המטופל "עומד בתנאי החוזה" ומבצע את כל מה שנדרש ממנו. המעקב הסדיר צריך להתבצע לא רק אצל הרופא, אלא גם אצל יתר הגורמים הטיפוליים, לרבות התזונאי/ת, הפיזיותרפיסט/ית, ואם יש צורך בכך, גם מומחה מתחום בריאות הנפש.
- לטיפול יש מחיר כלכלי משמעותי
אין זה סוד שמחירן של התרופות החדשות לטיפול בהשמנה גבוה למדי. כולנו, מטופלים ורופאים כאחד, ממתינים ליום המיוחל שבו התרופות ייכנסו סוף סוף לסל הבריאות. בינתיים, שתי התרופות המובילות כיום בעולם לטיפול בהשמנה נכנסו לאחרונה לשב״ן (הביטוח המשלים) של כל קופות החולים, כך שחלק מהמטופלים יכולים לרכוש אותן במחיר מוזל. יחד עם זאת, לא לכולם יש ביטוח משלים, והמחיר – גם לאחר ההנחה – עדיין גבוה. מאחר שמדובר כאמור בטיפול קבוע לטווח הארוך, לפני שמתחייבים אליו, יש להבין האם הוא אפשרי מבחינה כלכלית.
ד״ר ליאור נוימן הוא מומחה ברפואת משפחה ורופא השמנה וסוכרת
אכן התרופות יקרות וכל חודשזה מכביד מאוד כי בנוסף עוד תרופות