אנדומטריוזיס היא אחת המחלות השכיחות בתחום רפואת הנשים, ובמקרים רבים היא מאובחנת באיחור של שנים. אחת מכל עשר נשים סובלת ממנה, לעיתים מבלי לדעת. באנדומטריוזיס תאי רירית הרחם ("אנדומטריום") שנמצאים באופן תקין בחלק הפנימי של הרחם, מצויים באיזורים אחרים כגון שריר הרחם, שחלות, נגעים עמוקים ושטחיים בעיקר באגן, ובמקרים נדירים באיזורים מרוחקים יותר. כמו תאי רירית הרחם, הם מגיבים למחזור ההורמונלי של האישה ולכן סביב וסת נוצרת סביבם תגובה דלקתית וכאבים, ועלולה גם להיות פגיעה בפוריות.
כיצד מאבחנים אנדומטריוזיס וכיצד ניתן לטפל במחלה? ד"ר רז בכר, רופאת נשים, ומומחית לאבחון אנדומטריוזיס באולטרסאונד, מסבירה.
מהם התסמינים של אנדומטריוזיס?
התמונה הקלינית של המחלה מגוונת מאוד. נשים מתארות כאבי וסת קשים ודימומים חזקים הפוגעים בתפקוד היומיומי, כאבי אגן סביב הביוץ או כאבים כרוניים באגן, כאבים בזמן יחסי מין – במיוחד בעומק האגן, שינויים בפעולת המעיים בזמן הווסת ותחושת צריבה או דלקת במתן שתן סביב הימים האלה. במקרים מסוימים אנדומטריוזיס גורם גם לקושי להרות.
אחת האמירות שאני שומעת לעיתים קרובות היא “אמרו לי שכולן סובלות קצת בזמן וסת”. אז לא – זה לא “רגיל”. כאב משמעותי שמפריע לתפקוד הוא סימן שדורש בירור.
איך מאבחנים אנדומטריוזיס?
בעבר, אבחון אנדומטריוזיס היה מבוצע בניתוח (לפרוסקופיה), אך כיום יש מכשור אולטרסאונד מאוד מתקדם המאפשר אבחון לא פולשני והוא הפך לסטנדרט ככלי הראשון לאבחון. אולטרסאונד ייעודי לאנדומטריוזיס, שמבוצע על ידי רופאי נשים מומחים בתחום, מאפשר לזהות את רוב סוגי הנגעים:
- נגעים בשריר הרחם (אדנומיוזיס).
- ציסטות אנדומטריוזיס בשחלות (אנדומטריומות).
- נגעים עמוקים על פני איברי האגן – שלפוחית השתן, המעיים, הרצועות המחברות את צוואר הרחם לאגן, ולעיתים גם עצבי האגן.
נגעים שטחיים – קטנים מאוד – לא תמיד נראים באולטרסאונד, אך גם הם יכולים לגרום לתסמינים משמעותיים. לכן בדיקה תקינה אינה שוללת בהכרח אנדומטריוזיס. במקרים מורכבים אנו נעזרים גם ב-MRI כהשלמה, בעיקר לפני ניתוחים.
הבדיקה עצמה היא יסודית ומעמיקה – הרבה מעבר לבדיקה רגילה של רחם ושתי שחלות שכל אישה מכירה. היא כוללת הערכה של שלפוחית השתן, השופכנים, הכליות, הנרתיק, המעי והרצועות העמוקות באגן. בשנים האחרונות למדנו לזהות באולטרסאונד גם את עצבי האגן – דבר שנחשב עד לא מזמן אפשרי רק ב-MRI, ובישראל יש כיום מספר מצומצם של רופאים עם מיומנות זו.
איך מתבצעת הבדיקה ומה לגבי כאב?
הבדיקה מתחילה בגישה בטנית וממשיכה בגישה נרתיקית – שם הרזולוציה גבוהה במיוחד, ומאפשרת לראות נגעים בגודל של מילימטרים בודדים. היא נמשכת כ-30 דקות, אך במקרים מורכבים יכולה להיות ארוכה יותר.
נשים עם אנדומטריוזיס אכן עשויות לחוש רגישות כללית באגן ובמיוחד באזורים עם נגעים, אך הבדיקה נעשית בעדינות וברגישות. אני תמיד אומרת לנשים לעצור אותי אם הן צריכות הפסקה. אני מתכננת את התורים כך שלא יהיה לחץ, וממליצה להגיע לבדיקה לאחר סיום הוסת ולפני הביוץ כי זה פרק הזמן הפחות כואב עבור רוב הנשים במהלך החודש. במידת הצורך ניתן לקחת משכך כאבים כשעה לפני.
איך בוחרים מומחה לאבחון?
עקב מורכבות המחלה, חשוב לפנות לרופאי נשים מומחים באולטרסאונד לאבחון אנדומטריוזיס, רצוי שעובדים ביחידת אנדומטריוזיס בבית חולים, שכן שם מרוכז הניסיון הרב ביותר במקרים מורכבים.
השפעת ההריון על אנדומטריוזיס
כרופאה המבצעת סקירות מערכות ובדיקות אולטרסאונד בהריון, אני נתקלת רבות בשאלה על הקשר בין הריון לאנדומטריוזיס. התפיסה הרווחת היא שהיעדר וסת בהריון מביא להפוגה בכאבים, ואכן, עבור רוב הנשים זה המצב. אך לצערי, לא עבור כולן…
ישנן נשים, שעלולות לחוות דווקא כאב מוגבר בשליש הראשון להריון. בעיקר אלו שיש להן אנדומטריוזיס המערב את הרצועות באגן המקבעות את הרחם במקומו. הסיבה לכך היא מתיחה של רצועות אלה ככל שהרחם גדל. לרוב, כאבים אלו פוחתים או חולפים סביב שבוע 14, כשהרחם יוצא מהאגן. לכן, כאשר אישה בשליש הראשון מציגה כאבי אגן משמעותיים וההריון תקין, זוהי אבחנה שחשוב לקחת בחשבון. כבר יצא לי לאבחן אנדומטריוזיס בנשים שלא חשדו במחלה זו קודם לכן, והגיעו להיבדק בגלל כאבים כאלה בתחילת ההריון.
בנוסף, נגעים של אנדומטריוזיס, במיוחד בשחלות, עשויים לשנות את המראה שלהם בבדיקות האולטרסאונד במהלך ההריון, בהשפעה הורמונלית.
חשוב להדגיש כי הריון אינו מרפא אנדומטריוזיס. הוא עשוי להקל על הכאבים עבור רוב הנשים באופן זמני, אך לאחר הלידה וחזרת הווסת, התסמינים בדרך כלל חוזרים.
השפעת אנדומטריוזיס על ההריון
ומה לגבי הכיוון ההפוך? מחקרים מהשנים האחרונות מראים כי סוגים מסוימים של אנדומטריוזיס, בעיקר אנדומטריוזיס ברחם (אדנומיוזיס) ואנדומטריוזיס עמוק, עלולים להשפיע על מהלך ההריון. סוגים אלו של אנדומטריוזיס מעלים את הסיכון לסיבוכים כמו יתר לחץ דם, רעלת הריון, היפרדות שליה ועוברים קטנים. לאור זאת, עבור נשים אלו מומלץ להיות במעקב הריון במרפאת הריון בסיכון.
אנדומטריוזיס – לא גזירת גורל
אם את סובלת מכאבים משמעותיים בזמן וסת, ביחסי מין או באגן – אל תתעלמי. לסביבה הקרובה יש נטיה לנרמל כאבים אלה, ולנשים יש נטיה להתרגל אליהם. אבל את יודעת בדיוק מה את מרגישה. תהיי קשובה לגוף שלך ודרשי בירור. אנדומטריוזיס היא מחלה שעלולה להיות לא פשוטה, אבל יש לנו כיום כלים מצויינים לאבחון ולטיפול בה. אין סיבה לסבול – יש סיבה לסבל, ויש לנו איך לעזור.
זכורה לי במיוחד אישה צעירה שהגיעה אלי לקליניקה לבדיקה שגרתית, בלי חשד מוקדם לאנדומטריוזיס. במהלך הבדיקה זיהיתי נגע קטן, וכשנגעתי בו היא עצרה ואמרה: “אלה בדיוק הכאבים שאני מרגישה ביחסי מין”. הסברתי לה שמדובר באנדומטריוזיס – והיא פשוט פרצה בבכי – אלו היו דמעות של הקלה. שנים אמרו לה שזה “נורמלי”, שהיא “רגישה מדי”. סוף סוף היה שם, הסבר, פתרון. היום היא מטופלת ואיכות חייה השתנתה מקצה לקצה.
