בניגוד לניתוח החלפת מפרק הירך, שהינו ניתוח החלפת המפרקים הוותיק והטוב ביותר. לניתוח החלפת ברך יש מוניטין לעיתים "מפוקפק", שכן בניגוד למפרק הירך שהוא מפרק שמוחזק ע"י השרירים הגדולים והחזקים ביותר בגוף, והמפרק הוא כדורי ונמצא בהתאמה מלאה בין חלקיו, מפרק הברך הוא מעט יותר מורכב מבחינה אנטומית. הוא מורכב הלכה למעשה מ-3 מפרקים, כמו כן מעטפת השרירים סביבו פחות משמעותית. ועל כן בעיות במפרק הברך שכיחות כדי פי 3 יותר מאשר בעיות במפרק הירך.
מתי יש צורך בהחלפת מפרק ברך?
כאמור, הפרעות במפרק הברך הן הפרעות שכיחות ביותר, והסיבות בגינן ניתן לשקול ניתוח למפרק זה מגוונות. הסיבה העיקרית לשקול החלפה של המפרק היא כשיש כאבים משמעותיים וקבועים הפוגעים בתפקוד היומיומי, ובעיקר בניידות ובטווח התנועה, ושאינם מגיבים לטיפול השמרני הלא ניתוחי. מצבים שגורמים לכאבים אלו כוללים בין היתר שחיקת סחוס ניוונית משמעותית (אוסטאוארטריטיס), פגיעות עבר ברצועות שגרמו לפגיעה במפרק עצמו, נמק של העצם מתחת לסחוס הברך, שברים או ניתוחי ברך קודמים שגרמו לפגיעה במפרק.
הטיפול הראשוני במצבים אלו הוא לרוב טיפול שמרני, שכולל בין היתר ביצוע פעילות גופנית, טיפול נוגד כאב או דלקת, ירידה קלה במשקל ועוד. אך עם זאת, כשהכאבים לא חולפים, לא מגיבים לטיפול, והכאב משמעותי, וניכרת הגבלת התנועה – בדרך כלל חוסר יישור הברך. ניתן להתחיל לשקול החלפת מפרק. ישנם גורמים נוספים הנלקחים בחשבון בעת החלטה על ניתוח, כמו הגיל, מחלות הרקע, ובעיית המפרק הספציפית של המטופל.
האם הניתוח מסוכן בגלל מורכבות מפרק הברך?
ראשית, חשוב לציין שהניתוח זה הוא ניתוח בטוח, יעיל, ומשפר את איכות החיים של המטופלים המתאימים לעבור אותו. עם זאת, חשוב לבחור את המטופלים הנכונים והמתאימים ביותר לניתוח. מפרק הברך הוא אכן מפרק מורכב יותר, בהשוואה למפרק הירך למשל, והוא מפרק פחות יציב ללא קשר, עוד לפני שנעשתה בו כל פרוצדורה רפואית. לכן, חשוב לקבל החלטה משותפת של המטופל עם הרופא האורתופד והרופא המטפל באשר להחלטה האם ללכת על ניתוח, תוך הערכה קפדנית והערכת עלות מול תועלת למטופל הספציפי. בנוסף, חשוב לבחור את השיטה הניתוחית באופן מדויק, על מנת לקבל תוצאות אופטימליות, בין אם הולכים לניתוח בגישה המכאנית-קלאסית, ובין אם בגישה הקינמטית.
מהי הגישה הקינמטית להחלפת מפרק ברך?
כפי שנאמר טרם ניתוח החלפת ברך הינו ניתוח מורכב, עקב המורכבות האנטומית של מפרק הברך, ועל כן טבעי שאנחנו מחפשים עדיין את הדרך הטובה ביותר, להשגת התוצאות המיטביות. בין הגישות החדשות, קיימת הגישה הקינמטית להחלפת מפרק הברך, שהיא גישה שעשויה להתאים במקרים רבים, וזו שעשויה לעשות לדעתי את ההבדל. זו היא גישה חדשנית ברעיון המסדר והמנחה שלה, ובדרך ההסתכלות על הברך. ויש בה התייחסות לאנטומיה הספציפית של המפרק המנותח, כשלפי האנטומיה הזו מתאימים וממקמים את המשתל. בגישה זו יש התייחסות לתנועתיות ולמרחביות הספציפית של הברך, ואל מבנה הברך מלפני תהליך השחיקה, מה שמאפשר מיקום אופטימלי של המשתל וקבלת טווח תנועה ויציבות טובים, ובעיקר טבעיים יותר של הברך. וכשעושים כן, לא משנים ממש את ציר הברך, או את מנח הסדק המפרקי, וכן אין צורך בביצוע איזונים ושחרורים של הרצועות, מכיוון שמבנה הברך שוחזר למעשה אל מצבו הטבעי.
