השמנה וסוכרת: דברים שחשוב לדעת

יש קשר חזק מאוד בין השמנה וסוכרת סוג 2 ולפי מחקרים כיום 90-80% מהאנשים עם סוכרת סוג 2ֿ מאובחנים גם עם השמנת יתר.

הקשר בין סוכרת סוג 2 להשמנה הוא דו כיווני. מצד אחד לאנשים עם השמנה סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת סוג 2 וירידה במשקל מסייעת באיזון סוכרת – לעתים עד כדי הפוגה או ריפוי מהמחלה. מצד שני לסוכרתיים נטייה גדולה יותר להשמנה.

כיצד השמנה מעלה את הסיכון לסוכרת?  

תאי הגוף שלנו זקוקים לסוכר כדי לתפקד. כניסה של מולקולות סוכר מזרם הדם לתוך התאים מתאפשרת באמצעות ההורמון אינסולין שמיוצר על ידי תאי בטא בלבלב. השמנה משבשת את המנגנון הזה באופנים רבים, מה שמוביל לרמות גבוהות של סוכר בדם שגורמות נזקים לתאים בגוף.

שקיעת שומנים בשרירים: הצטברות השומנים בשרירים גורמת לתנגודת לאינסולין – מצב בו השרירים לא מגיבים טוב להפרשה של אינסולין, הסוכר לא נכנס לשרירים ורמות הסוכר בדם נותרות גבוהות. בשלב ההתחלתי הגוף מנסה להוריד את הסוכר ולשם כך מפריש הרבה מאוד אינסולין, אך עם הזמן גם הרמות הגבוהות של אינסולין לא מספיקות כדי להכניס את הסוכר לשריר ורמות הסוכר בדם ממשיכות לעלות.

שקיעת שומנים בכבד: השמנה גורמת לשקיעת שומן בכבד ולתנגודת לאינסולין בכבד. הכבד הוא איבר שמייצר סוכר בעצמו, אבל הוא אמור לעשות כך רק כאשר אנחנו לא אוכלים ורמות הסוכר בדם נמוכות. כאשר אנחנו אוכלים מופרש בגוף אינסולין ונוכחותו אמורה לדכא את ייצור הסוכר בכבד. כאשר מתפתחת תנגודת לאינסולין בכבד, האינסולין שעולה כבר לא מדכא את הכבד מלייצר סוכר והכבד ממשיך לייצר עוד סוכר לגוף – גם כאשר רמות הסוכר בדם גבוהות.

שקיעת שומנים בלבלב: השמנה גורמת לשקיעת שומן בלבלב – האיבר בו מיוצר האינסולין. כששוקע שומן בלבלב יש מוות מוגבר של תאי הבטא שמייצרים אינסולין ויש ירידה בהפרשה של האינסולין שאמור להפחית את רמות הסוכר בדם.

כיצד סוכרת מעלה את הסיכון להשמנה?

סוכרת סוג 2 עלולה גם להוביל להשמנה, שמצדה תעלה עוד יותר את הקושי בוויסות רמות הסוכר בדם.

אינסולין: אינסולין הוא חומר משמין. בשלבים הראשונים של מחלת הסוכרת נוצרת הפרשת יתר של אינסולין בגוף בניסיון להתגבר על העמידות לאינסולין ולפנות את הסוכר. בגלל עודף הפרשת אינסולין, במצבים של טרום סוכרת או סוכרת התחלתית יכול להיות למטופל קשה יותר למנוע השמנה. גם הטיפול באינסולין ובתרופות המפעילות הפרשת יתר של אינסולין שנדרש בחלק מהמקרים עלול להוביל להשמנה.

טיפולים תרופתיים לסוכרת: בין הטיפולים התרופתיים לסוכרת תרופות שעשויות להשפיע על המשקל – חלקן עלולות להוביל לעלייה במשקל ואחרות עשויות לסייע בירידה במשקל. כיום זמינות תרופות לטיפול בהשמנה שמכילות את אותו חומר פעיל בתרופות לסוכרת רק במינונים גבוהים יותר, ואלה מסייעות גם באופן ישיר לאיזון רמות הסוכר בדם וגם באמצעות ירידה גדולה מאוד במשקל, וזאת לצד ירידה בדלקתיות שמסייעת להגן על איברי הגוף.

תזונה עתירה בשומנים: סוכרתיים מפחיתים בפחמימות אבל במקרים רבים מפצים על זה באכילת כמויות גדולות של שומן.

הגישה הנכונה: ריפוי סוכרת

לירידה במשקל יש השפעה יוצאת דופן על ריפוי הסוכרת. ברגע שיורדים במשקל, האיברים משתחררים מעול השומן והתנגודת לאינסולין יורדת. הכבד יפסיק להפריש סוכר כשאין בכך צורך, התאים יגיבו טוב יותר לאינסולין והסוכר יכנס טוב יותר לתאי השריר. עם זאת – חלק מהתאים מפרישי אינסולין כבר נפגעו ואלה לא יוכלו לחזור לעצמם.

הגישה היום צריכה להיות לרפא סוכרת – ומוקדם ככל הניתן. קיימות הגדרות שונות לריפוי סוכרת, אך המטרה הטובה ביותר צריכה להיות המוגלובין מסוכרר (HBA1c – מדד לרמות הסוכר הממוצעות בדם בשלושת החודשים האחרונים) נמוך מ-5.7 – כי זה המצב ששומר על תאי הגוף מפני נזקים. כשההמוגלובין המסוכרר גבוה תאים נהרסים בלי שנרגיש בכך.

אם רוצים לרפא סוכרת, המטרות צריכות להיות להוריד את המשקל בצורה דרמטית ומהר ככל הניתן ובמקביל להפחית גם את הסוכר שגורם לנזקים לתאי הגוף. אם נצליח לעשות את זה בזמן, לפני שנגרמים נזקים לתאי הגוף ולתאים מייצרי האינסולין – רוב האנשים יחלימו.

כל אדם עם השמנה – ובמיוחד אלו עם סוכרת במשפחה או אלו עם השמנה בטנית, יתר לחץ דם או הפרעה בשומני הדם – צריך לדעת שהוא בסיכון לסוכרת ולדאוג להיבדק כדי לתפוס את זה בזמן שיאפשר ריפוי.

לרוב שינויים באורח החיים לא יספיקו כדי להוריד את המשקל ואת רמות הסוכר בדם מהר, בצורה דרמטית ולאורך זמן. מחקרים הראו כי 95-90 אחוז מהאנשים שיורדים במשקל באמצעות שינויים באורח החיים בלבד חוזרים תוך שנתיים למשקל הקודם שלהם. תרופות חדשות מקבוצת אנלוגים להורמון GLP-1 – שמאושרות לטיפול בסוכרת סוג 2 ובמינון גבוה יותר לטיפול בהשמנה – מסייעות להפחית במהירות וביעילות גם את המשקל וגם את הסוכר, וככל שנתחיל איתן מוקדם יותר – נעלה את הסיכוי לריפוי, נגן על תאי הגוף מפני פגיעות ונפחית את הסיכון לסיבוכים ולמוות מוקדם.

אנחנו רוצים לתקן את הסוכר כמה שיותר מהר – ולכן אם רמות הסוכר בדם גבוהות מאוד נתחיל לתת גם אינסולין. מטופלים רבים מתנגדים, אך לפעמים מספיק לתת אינסולין באופן זמני במשך חודש-חודשיים בלבד, לצד תרופות נוספות שמסייעות להורדה במשקל ואיזון רמות הסוכר בדם.

צריך לזכור שסוכרת היא גורם מרכזי לפגיעה בכלי דם, לקטיעות רגליים, לפגיעה במוח, בלב, בכליות, בכבד, בכלי דם ובעיניים. היא עלולה לפגוע בתפקוד המיני והיא מכפילה את הסיכון לדמנציה. כדי להגן על האיברים חשוב מאוד להתחיל טיפול מוקדם שיפחית במקביל את רמות הסוכר בדם ואת ההשמנה.

פרופ׳ איתמר רז הוא יו”ר המועצה הלאומית לסוכרת