המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ואיגוד הלב האמריקאי פרסמו עדכון משמעותי להנחיות הקליניות לסקר וטיפול בכולסטרול, הראשון מאז 2018. ההנחיות פורסמו בכתבי העת ה-Journal of the American College of Cardiology וב-Circulation, והוצגו ב-28 במרץ בכנס השנתי של ה-ACC בניו אורלינס.
ההנחיות שמות דגש על הורדת כולסטרול LDL ושומנים נוספים בדם, ובהם מדד יחסית חדש בדם המכונה ליפופרוטאין(a), ומוכר כ-Lp(a). רוג'ר בלומנטל, יו״ר ועדת הכתיבה של ההנחיות, הסביר כי רמות LDL נמוכות יותר טובות יותר להפחתת הסיכון להתקפי לב, שבץ ואי-ספיקת לב.
על פי ההנחיות, אחד מארבעה מבוגרים בארה״ב סובל מ-LDL גבוה, גורם מרכזי לטרשת עורקים. נראה שכאשר שומנים מסוימים מצטברים, הם יוצרים רובד בתוך דפנות העורקים שעשוי להגביל את זרימת הדם ואף להיקרע, ובכך לעורר אירועים לבביים או שבץ. שינוי בולט הוא דחיפה לבדיקות בגיל צעיר יותר: אנשים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית צריכים להיבדק כבר בסביבות גיל 9. כמו כן, מומלצת בדיקה חד-פעמית של Lp(a), שעשויה להעלות את הסיכון למחלות לב בכ-40% ברמות מסוימות.
מחשבון סיכון חדש בשם PREVENT מעריך סיכון למחלות לב וכלי-דם ל-10 ול-30 שנה החל מגיל 30. בשונה מהמודל הקודם שהתבסס על 26,000 אנשים, הכלי החדש משלב נתונים מ-6.6 מיליון איש וכולל גם מדדים של סוכר בדם ותפקוד כליות. להערכה מדויקת יותר של הסיכון, ייתכן שרופאים יתחשבו במשתנים נוספים כמו סמני דלקת, היסטוריה משפחתית וסריקות סידן בעורקים הכליליים.
אפשרויות הטיפול בכולסטרול גבוה בדם כוללות סטטינים, אזטימיב, חומצה במפדואית ונוגדנים מונוקלונליים בשם מעכבי PCSK9 הניתנים בהזרקה. עבור אנשים ללא מחלת לב וכלי-דם, הרמה האופטימלית של LDL היא מתחת ל-100 mg/dL, לאלו בסיכון בינוני היא מתחת ל-70 mg/dL, ולאלו בסיכון גבוה מתחת ל-55 mg/dL.
