כאב כרוני הוא מצב רפואי מורכב, שבו מערכת העצבים עצמה עלולה להשתנות ולהמשיך לייצר כאב גם לאחר שהפציעה או הדלקת המקורית חלפו.
"הגישה לטיפול בכאב השתנתה משמעותית בשנים האחרונות", אומר ד"ר פיוטר מליקוב, נוירולוג ומנהל מרכז מליקוב לנוירולוגיה ורפואה מתקדמת. "אנחנו כבר לא שואלים רק 'איפה כואב?', אלא בעיקר 'למה כואב?'. ברגע שמבינים את מקור הכאב ואת המנגנון שמייצר אותו, אפשר להתאים טיפול מדויק יותר ולהשיג תוצאות טובות יותר."
אז אילו טיפולים מתקדמים עומדים כיום לרשות הסובלים מכאב כרוני?
בוטוקס רפואי: הרבה מעבר לאסתטיקה
עבור רבים, המונח "בוטוקס" מתקשר בעיקר לרפואה אסתטית. אולם בעולם הנוירולוגיה ורפואת הכאב, בוטולינום טוקסין הוא אחד הטיפולים המבוססים והנחקרים ביותר למגוון מצבים רפואיים הגורמים לכאב כרוני ולפגיעה בתפקוד.
הטיפול פועל באמצעות חסימה זמנית של העברת האות מהעצב לשריר, ובכך מפחית פעילות-יתר של השרירים ומקטין את שחרורם של מתווכים המעורבים ביצירת כאב. התוצאה היא הפחתת מתח שרירי, הקלה בכאב ושיפור בתפקוד.
דוקטור פיוטר מליקוב, נוירולוג בכיר ומומחה בינלאומי לכאבי ראש ומיגרנות. צילום: שלי פדן לורבר
"היתרון של בוטולינום טוקסין הוא שהוא אינו רק מטשטש את הכאב, אלא מטפל במנגנון שמייצר אותו במצבים מסוימים", מסביר ד"ר פיוטר מליקוב, נוירולוג ומנהל מרכז מליקוב לנוירולוגיה ורפואה מתקדמת.
הטיפול מוכר בעיקר בזכות יעילותו במיגרנה כרונית, שם הוא משפיע על העצבים הסנסוריים, בעיקר בסעיפי העצב המשולש, אך משמש גם לטיפול בכאבי פנים, כאבים הקשורים להפרעות במפרק הלסת (TMJ), ברוקסיזם (שחיקת שיניים) וסוגים נוספים של כאב שרירי כרוני.
תחום נוסף שבו לבוטולינום טוקסין תפקיד משמעותי הוא כאב הנובע מספסטיות ומדיסטוניה – מצבים נוירולוגיים שבהם השרירים מתכווצים באופן בלתי רצוני ונשארים במתח מתמשך.
"במקרים של ספסטיות ודיסטוניה, הכאב הוא לעיתים תוצאה ישירה של כיווץ שרירים ממושך ובלתי נשלט", אומר ד"ר מליקוב. "כאשר מרפים את השרירים באמצעות בוטולינום טוקסין, ניתן להפחית את הכאב, לשפר את טווחי התנועה ולאפשר למטופל להפיק תועלת רבה יותר מפיזיותרפיה ומהליך השיקום."
חסמים עצביים: לעצור את הכאב בנקודת המקור
כאשר מקור הכאב הוא עצב שמעביר אותות כאב באופן מתמשך, גם לאחר שהגורם הראשוני כבר חלף, ניתן לשקול טיפול באמצעות חסם עצבי.
במהלך הפעולה מוזרקת תרופה בסמוך לעצב האחראי לכאב, במטרה להפחית או לעצור את העברת אותות הכאב. הפעולה מבוצעת תחת שיקוף רנטגן או בהנחיית אולטרסאונד, על מנת להגיע לדיוק מרבי.
דוקטור יצחק דרורי. צילום: ענת קזולה
"לפעמים מערכת העצבים פשוט 'נתקעת' במצב של כאב", מסביר ד"ר יצחק דרורי, מנהל המרפאה לכאב כרוני במרכז מליקוב לנוירולוגיה ורפואה מתקדמת.
"גם כשהרקמה כבר החלימה, המוח ממשיך לקבל אותות כאב. חסם עצבי מאפשר במקרים המתאימים לקטוע את המעגל הזה, ובכך להפחית את הכאב ולאפשר למטופל לחזור לתפקוד."
לייזר רפואי: לעודד את הגוף לרפא את עצמו
בשנים האחרונות הולכת ותופסת מקום ברפואת הכאב טכנולוגיית פוטוביומודולציה – טיפול לא פולשני המבוסס על אנרגיית אור, המשתלב כיום כחלק מהטיפול בכאבי פנים כרוניים, מיגרנה, כאבי מפרק הלסת (TMJ) ואף בשיקום שיתוקי פנים .
הטיפול מבוסס על שימוש בלייזר רפואי – אנרגיית האור נספגת בתאי הגוף ומשפיעה על תהליכים ביולוגיים המעורבים בייצור אנרגיה תאית, בהפחתת דלקת, בשיכוך כאב ובעידוד תהליכי תיקון וריפוי של רקמות ועצבים.
בשונה מלייזר המשמש בכירורגיה, כאן אין חימום או הרס של הרקמה. מדובר בטיפול שמטרתו להפעיל את מנגנוני הריפוי הטבעיים של הגוף, ולכן הוא נחשב לטיפול בטוח, שאינו פולשני ואינו כרוך בזמן החלמה.
"הרבה מטופלים מגיעים אלינו אחרי שניסו מגוון טיפולים ועדיין חיים עם כאב שפוגע בתפקוד ובאיכות החיים", אומרת ד"ר שגית באטון, מנהלת מרפאת כאבי פנים ולסתות במרכז מליקוב. "פוטוביומודולציה אינה מחליפה את הטיפולים המקובלים, אלא משתלבת כחלק מגישה טיפולית רחבה יותר, שמטרתה להפחית כאב, לשפר את התפקוד העצבי והשרירי ולסייע בתהליכי השיקום."
דוקטור שגית באטון. צילום: מורן אחדות ניסים
לדבריה, אחד התחומים שבהם מצטברות בשנים האחרונות עדויות מחקריות הוא שיקום שיתוקי פנים: "כיום קיימת ספרות רפואית הולכת ומתרחבת שמצביעה על הפוטנציאל של הטיפול לתמוך בהחלמת עצב הפנים, להפחית כאב ולשפר את תפקוד שרירי הפנים, כחלק מתוכנית שיקום הכוללת גם פיזיותרפיה ותרגול ייעודי."
בנוסף לשיתוקי פנים, הטיפול מיושם גם במטופלים הסובלים ממיגרנה, כאבי פנים כרוניים, כאבים נוירופתיים והפרעות במפרק הלסת, במטרה להפחית את עוצמת הכאב ותדירותו ולשפר את איכות החיים.
עם זאת, ד"ר באטון מדגישה כי הצלחת הטיפול אינה תלויה רק בטכנולוגיה. "המפתח להצלחה אינו המכשיר, אלא האבחון ובחירת המטופלים שהטיפול ייטיב עימם. אין פרוטוקול אחד שמתאים לכולם. רק לאחר שמבינים מה מקור הכאב ומה המנגנון שמייצר אותו, ניתן להתאים את מינון האנרגיה ואת תוכנית הטיפול באופן אישי. בדיוק כפי שאין אנטיביוטיקה אחת שמתאימה לכל זיהום, כך גם אין טיפול אחד שמתאים לכל כאב."
במרכז מליקוב לנוירולוגיה ורפואה מתקדמת פועלת מרפאת כאב הוליסטית ורב-תחומית, המשלבת מומחים מתחומי הנוירולוגיה, רפואת הכאב ותחומים נוספים, במטרה להתאים לכל מטופל תוכנית טיפול אישית בהתאם למקור הכאב ולמאפייניו.
לפרטים נוספים: www.melikov.co.il
