הקיץ כבר בפתח ומזג האוויר נע בין שרב כבד לימים קרירים וגשומים, ואיתו מגיעות השפעות פחות רצויות לפחות עבור כל מי שסובל מהתקפי אסתמה, אלרגיה וקוצר נשימה. פגשנו את פרופ׳ דוד שטרית, מנהל מערך הריאות במרכז הרפואי ״מאיר״ בכפר סבא, לשיחה על אחת המחלות הנפוצות בקרב ילדים ומבוגרים בישראל וכיצד נערכים לימי אובך הבעייתים ביותר למחלות ריאה.
מה זה התקף אסתמה ומהם הטריגרים המרכזיים?
״באופן כללי, אסתמה היא מחלה כרונית שהתסמינים הנשימתיים שלה כוללים שיעול, קוצר נשימה וצפצופים. אסתמה יכולה לצאת מאיזון בעקבות שינויי טמפרטורה קיצוניים וחשיפה לאבק ולמזהמים, במיוחד בקרב אנשים שסובלים מאסתמה על רקע אלרגי ולכן תקופת האביב מועדת לפורענות. חלק מהאנשים יגלו רגישות לחלקיקי אבק או לקרדית האבק ולעובש, אחרים רגישים יותר לאבקנים שנישאים ברוח. ישנם גם אנשים הרגישים לתנאי אובך וזיהום אוויר, ובעיקר ילדים, קשישים, נשים בהריון וחולים במחלות ריאה״.
בסוף השבוע ראינו לא מעט שריפות, כמה זה מחמיר עוד יותר את מצבם של חולי אסתמה?
עשן מהוות טריגר מאוד בעייתי עבור אנשים עם אסתמה, עד כדי יציאה מאיזון של המחלה. לקראת ימים כמו אלו שאנו חווים לאחרונה, נדרשת הדרכה כפולה: עבור הילדים ובני נוער, ועבור הוריהם. הדרכה על ההקפדה במשאפים, שמירה על איזון המחלה.
ימים המאופיינים במזג אוויר הפכפך המשלב ימים חמים לצד ימים גשומים וקרים יכולים להביא ליציאה מאיזון אצל חולי אסתמה, לבטח אצל חולי אסתמה אוטופית או אלרגית, ומכאן החשיבות הגדולה לטיפול מניעתי.
בהזדמנות הזו, חשוב גם לומר כי ישנם מצבים שבהם מדובר באסתמה חמורה. אסתמה חמורה זהו מצב שבו יש שלושה התקפים קשים בשנה שמצריכים להגיע לחדר מיון ולטיפול בקורטיזון, אינהלציה או אשפוז. עם התקדמות מדע הרפואה חלו גם תגליות משמעותיות בטיפול באסתמה חמורה, כאלה המשנות את חייהם של המטופלים – הטיפולים הביולוגיים. הטיפולים הביולוגים ניתנים בזריקה תת-עורית באופן פשוט ועם מינימום תופעות לוואי. הם מהווים חידוש עצום המשנה את מהלך המחלה. הרבה מטופלי אסתמה חמורה אומרים שהחיים שלהם השתנו בעקבותיהם".
כיצד ניתן לשלוט בסימפטומים של האסתמה?
״אסתמה בשליטה פירושה שהחולה מקבל טיפול במינון קבוע (Proactive Regular Dosing) וחי את חייו באופן שגרתי – ללא תסמינים נשימתיים ביום או בלילה, הוא אינו מוגבל במאמץ ואינו זקוק למשאף לצורך הקלה מהירה. חולה שמחלתו נשלטת יכול להתאמן בחדר כושר, לישון בלי בעיות, לטייל ולעשות ככל העולה על רוחו, כל עוד הוא נמנע מפעילויות הקשורות לגירויים ייחודיים של מחלת האסתמה. מילות המפתח הן שליטה, ניהול ואיזון. יש להקפיד על טיפול יומי מניעתי וקבוע, במטרה למנוע במידת האפשר את הסימפטומטיים וגם את ההחמרה במצב. הטיפול הקבוע מבוסס על סטרואידים נשאפים. אצל חולי אסתמה עם תסמינים יומיים, הטיפול המומלץ משלב סטרואידים ומרחיבי סימפונות נשאפים. המשאפים המשולבים מכילים כיום שתי תרופות ומשפרים במידה ניכרת את מצב המטופלים. מינון קבוע ניתן במשאף של פעמיים ביום או במשאף קל לשימוש עם שאיפה אחת פעם ביום ומעניק שיפור משמעותי בשליטה באסתמה ובתפקודי ריאה בתוך מספר שעות״. בקנה המחקרי הקרוב יהיו משאפים הכוללים 2 סוגי מרחיבי סמפונות וסטרואידים במטרה להביא לאיזון אופטימלי של האסתמה.
מהן הסכנות באסתמה שאינה בשליטה?
״אסתמה שאינה בשליטה מתבטאת בהתקפים של קוצר נשימה מדי יום ובהזדקקות לשימוש במשאפים להקלה מיידית. היעדר שליטה עלול להוביל לפגיעה בתפקוד. החולה יתקשה לטפס מדרגות מבלי לעצור, בעקבות קוצר נשימה, והוא יזדקק למנוחה לאחר כמה צעדים. מחקרים רפואיים מוכיחים שהסבירות לאשפוז של חולה אסתמה שאינו מאוזן, גבוהה משמעותית מזו של חולה מאוזן. האשפוז עקב התקף אסתמה עלול להיות לא פשוט, ולכלול לא רק תרופות או צורך בחמצן, אלא הנשמה מלאכותית, כך שמדובר בסכנה להידרדרות רפואית. יש תפישה שגויה של חולי אסתמה, שסבורים כי הם שולטים במחלה, אולם בפועל המחלה שולטת בהם והם רק מגיבים לסימפטומים״.
