כאשר טיפול עם מכשיר עזר לחדר שמאל (LVAD – left ventricular assist device) כבר לא עוזר להשגת איכות החיים הרצויה אצל המטופל, יש לשקול הפסקת טיפול ב-LVADי(WLVAD – withdrawal of LVAD).
מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הגורמים הקשורים ל-WLVAD, כולל הזמן עד ל-WLVAD. במחקר נכללו 62 מטופלים שהחלו טיפול עם LVAD בין ה-1 בינואר 2010 עד ה-30 באוקטובר 2018 ועברו WLVAD עד ה-31 בדצמבר 2018. המשתתפים חולקו לכאלה שלקחו חלק בהחלטה על WLVAD (הוגדרו כ-PT+,יn=14) ולאלה שלא יכלו להשתתף בקבלת ההחלטה בעקבות סיבות רפואיות (הוגדרו כ-PT-,יn=48).
החוקרים הגדירו את הזמן עד ל-WLVAD בקבוצת ה-PT+ וה-PT- כ-WD_PT+ (מספר הימים שעברו בין הבקשה של המטופל ל-WLVAD) ו-WD_PT (מספר הימים שעברו מהזמן שהמטופל לא היה מסוגל לבטא את עצמו עד ל-WLVAD), בהתאמה. בנוסף, החוקרים בדקו את הנסיבות סביב ה-WLVAD, כולל מקום הפטירה והשימוש בטיפול פליאטיבי (PC – palliative care).
תוצאות המחקר הראו כי הגיל הממוצע בזמן ה-WLVAD היה 65.4 ± 10.1 שנים ו-52 מהמשתתפים (83.9%) היו גברים. חציון הזמן שהמשתתפים טופלו עם LVAD היה 166.5 ימים (טווח בין רבעוני= 838). כמו כן, החוקרים מצאו כי מרבית ה-WLVAD התרחשו במסגרת יחידות לטיפול נמרץ (ICU – intensive care unit)י(83.6%), אך פחות במקרי PT+ בהשוואה ל-PT- (64.3% בהשוואה ל-89.4%, p=0.041). עוד נמצא כי החציון של מספר ביקורי ה-PC בחודש האחרון היה גבוה יותר אצל ה-PT+ בהשוואה ל-PT-י(4.5 בהשוואה ל-0.5, p=0.005).
החוקרים מצאו כי החציון של WD_PT+ היה 5.5 ימים וקצר יותר באופן מובהק ב-ICU (יום אחד בהשוואה ל-46 ימים, p=0.013). החציון של WD_PT- היה 5.5 ימים ונטה להיות קצר יותר ב-ICUי(4 ימים בהשוואה ל-13 ימים, p=0.072). בנוסף, תוצאות אנליזה רב משתנית הראו כי מין זכר ואשפוז ב-ICU קשורים באופן שלילי ל-WD_PT-י(p=0.025 למין זכר, p=0.005 לאשפוז ב-ICU).
המסקנות של החוקרים היו כי מרבית ה-WLVAD התרחשו במסגרת ICU ודרשו מעורבות PC. בנוסף, הם מצאו כי הזמן עד ל-WLVAD היה קצר יותר במסגרת ICU. כמו כן, על פי תוצאות המחקר, נראה כי כאשר המטופלים ביקשו WLVAD באופן ישיר, בייחוד במסגרת שאינה ICU, הדבר העלה קשיים רבים יותר.
מקור:
Nakagawa, S. et al. (2020) Journal of Palliative Medicine 23,3.
