מאז ומתמיד האדם רצה לשפר את המראה הטבעי שלו ולעכב את תהליכי ההזדקנות. עם התקדמות הרפואה, הכירורגיה ויכולות ההרדמה לקראת סוף המאה ה 19, התחילו להתבצע פעולות רפואיות לשיפור המראה. חומר המילוי הראשון היה שומן עצמי והשתמשו בו לאחר נזקי טראומה. עוד היום לעיתים משתמשים בשומן עצמי למילוי שקעים והחזרת נפחים. מדובר בפעולה פולשנית בה יש צורך בשאיבה ולאחר מכן בהשתלת השומן והתוצאות של פעולה זו לא תמיד נותנות את המענה הנדרש.
חומר מילוי אחר שהיה בשימוש בעבר היה הפרפין. לחומר זה היו תופעות לוואי רבות והשימוש בו הופסק. לאורך השנים פותחו חומרי מילוי שונים (למשל סיליקון או ביואלקמיד), רובם כבר לא בשימוש היום בשל הסיכון לתופעות לוואי. בשנים האחרונות נמצאים בשימוש נרחב חומרי מילוי שונים רבים הנותנים תוצאות קוסמטיות טובות, נשארים לאורך זמן ומעל הכל בטוחים לשימוש. בין היתר נמצאים בשימוש הנרחב ביותר חומרי מילוי המבוססים על חומצה היאלורונית. הם נותנים לרוב תוצאות מעולות והינם מאוד בטוחים לשימוש.
נכון להיום, הזרקת חומרי מילוי לרקמה היא הפעולה האסתטית הרפואית השנייה בשכיחותה (אחרי הזרקת הבוטולינום טוקסין). בארצות הברית בוצעו ב-2019 2.7 מיליון הזרקות וכל שנה מספר ההזרקות גדל (American Society of Plastic Surgeons). בארץ אנחנו גם רואים גידול במספר ההזרקות כל שנה אך המספרים אינם ידועים. לאחרונה אנו צופים בעליה בכמות הטיפולים האסתטיים בשל השימוש הנרחב בזום. אנשים מגיעים עם רצון לשפר את הקמטים בין הגבות, במצח, צניחות, שקעים, אף, סנטר ועוד ועוד. הדרישה לשיפור מרקם העור גם היא עולה בשל הזום.
ניתן לחלק את חומרי המילוי לשתי קבוצות עיקריות: חומרי מילוי מתפרקים (זמניים) כגון חומצה היאלורונית וחומרי מילוי שאינם מתפרקים (פרמננטיים) כגון סיליקון. היום משתמשים כמעט אך ורק בחומרי מילוי מתפרקים כגון חומצה היאלורונית בשל בטיחות הטיפול.
חומרי מילוי מתפרקים
חומצה היאלורונית: חומצה היאלורונית היא היום חומר המילוי שנמצא בשימוש הנרחב ביותר בעולם. אם בעבר משך הפעולה של חומר זה היה קצר, לאחרונה ישנם סוגים שונים של חומצה היאלורונית שמשך זמן התוצאה שלהן ארוך יותר. חלק מהחומצות יכולות באזורים מסוימים בפנים אף להישאר לשנים ברקמה. מדובר בג׳ל הומוגני המורכב מרב סוכר לינארי שהוא מורכב מדיסכרידים. חומצה היאלורונית נימצאת בגוף האדם בכל הרקמות. בעור החומצה היאלורונית הינה חלק מרקמת החיבור יחד עם הקולגן והאלסטין. החומצה ההיאלורונית סופחת מים ואוגרת מים בתוך הרקמה. עם הגיל כמות החומצה ההיאלורונית והקולגן בעור יורדים וכך יש ירדה בעובי העור ובכמות המים. העור נראה דק ויבש.
חומצה היאלורונית שלא עברה הצלבה (Cross linking) לא נשארת בעור יותר מכמה ימים. לכן, החומצות ההיאלורוניות להזרקה עוברות הצלבה למולקולות גדולות שנשארות ברקמה למשך זמן. כך החומצה עמידה יותר לשבירה ונשארת הרבה יותר זמן ברקמה. ברוב החומצות ההיאלורוניות חומר ההצלבה הינו BDDE. רמת ההצלבה משתנה מחומצה לחומצה וכך אפשר לייצר מוצרים צמיגים יותר או פחות המתאימים להזרקה לאזורים שונים בפנים או בגוף. בארץ אושרו על ידי משרד הבריאות סוגים רבים של חומצה היאלורונית והן נמצאות בשימוש נרחב.
קלציום הידרוקסילאפטיט: חומר מילוי על בסיס קלציום הידרוקסילאפטיט – Calcium Hydroxyl Apatite (CHA) מורכב מ-CHA בתוך ג׳ל. לאחר ההזרקה לרקמה הג׳ל נספג בהדרגה ונוצר תהליך של יצור קולגן באיזור ההזרקה. פירוק החומר הינו הדרגתי ולוקח בין 12-24 חודשים שהוא גם בדרך כלל משך זמן התוצאה של המילוי. היות וחומר מילוי זה הינו סמיך יותר, הוא מתאים בעיקר לאזורים כמו קו הלסת והסנטר.
טכניקה חדשה יחסית לשימוש בחומר היא CHA מדולל: מדללים את החומר ומזריקים אותו לאיזואים נרחבים יותר בכדי לזרז יצור של קולגן באיזור. בצורה זו ניתן להזריק את החומר לזרועות, ברכיים, צוואר, מחשוף ועוד. בארץ קיימים שני מוצרים שאושרו על ידי משרד הבריאות המכילים הידרוקסילאפטיט.
חומצה פולילקטית: Poly-L-Lactic Acid (PLLA) חומצה פולילקטית היא חומר מילוי שהפירוק שלו הינו איטי מאוד. חומר זה מתפרק מהרקמה תוך כ-3 שנים ואף יותר. החומר פועל על הרקמה על ידי ערור הרקמה ליצור של קולגן כאשר החומר עצמו נשבר בהדרגה ברקמה ל-CO2 וגלוקוז. לאורך השנים הוגדלו החלקיקים בחומר המילוי ועלתה כמות הנוזל בו מומלץ למהול את האבקה. בצורה זו ירדה כמות תופעות הלוואי לחומר משמעותית והסיכון לנודולים (גושים תת עוריים) מהחומר הינו נמוך מאוד. החומר מתאים לאיזורים שונים בגוף בין היתר לעכוזים ולזרועות. בארץ יש מוצר אחד מאושר על ידי משרד הבריאות המכיל חומצה פולילקטית.
התוויות לשימוש בחומרי מילוי להזרקה
ניתן להשתמש בחומרי מילוי בהתוויות רבות ושונות: הן לטפל בסימני הגיל כגון שקעים וקמטים והן לטפל באסימטריה, בשינויים לאחר טראומה או מחלות (למשל אסימטריה בשל פציאליס). ניתן להזריק חומרי מילוי לכמעט כל איזור בפנים: החל מהרקות, המצח, בין הגבות, צידי הלחיים, מרכז הלחיים, האף, קו הלסת, סנטר ולכל שקע, צלקת או קמט אפשרי. ניתן גם להזריק חומרי מילוי לצוואר, לידיים למחשוף ולשאר חלקי הגוף. לאחרונה מזריקים יותר ויותר חומרי מילוי גם לעיצוב העכוזים, הברכיים ועוד.
חומרי המילוי על בסיס חומצה היאלורונית הם ורסטיליים מאוד וניתנים לעיבוד. כך יש יצרנים שונים להם טכניקות ייצור שונות ויכולת ליצר חומרי מילוי עם מאפיינים שונים. כך למשל, חומר סמיך יותר יתאים להזרקה עמוקה על העצם וייתן תמיכה והרמה לרקמה, ומצד שני חומר סמיך פחות יתאים להזרקה שטחית יותר ולמילוי קמטים עדינים יותר בפנים. בכל מקרה יש צורך בניסיון רב ובהבנה עמוקה ורבת שנים של האנטומיה של הפנים, מבנה העור ואיך הוא מגיב, יחד עם ידע נרחב על חומרי המילוי השונים, למה הן מתאימים ולמה הם לא מתאימים בכדי לקבל את התוצאה האופטימלית ביותר בטיפול.
היאלורונידז
חשוב לציין שהיום אנחנו מסוגלים לפרק חומצה היאלורונית תוך מספר דקות בתוך הרקמה פירוק כזה מתבצע על ידי אנזים שקוראים לו היאלורונידז והוא מוזרק לרקמה על ידי מחט דקה. מיד עם ההזרקה החומצה מתפרקת תוך מספר דקות. אנו משתמשים בהיאלורונידז לתיקון ההזרקה כמו במחק (אם צריך) או לעיתים נדירות כטיפול אם יש תופעת לוואי לא רצויה מהחומצה ההיאלורונית. אמנם זה יחסית נדיר אבל גם לחומרי מילוי מתפרקים יש לעיתים תופעות לוואי שונות כגון דלקת באיזור ההזרקה או חסימה של כלי דם. חשוב מאוד הניסיון והידע של הרופא המטפל בכדי לזהות את הבעיה מידית, לדעת לטפל בה כמו שצריך וכך להימנע מסיבוכים לאורך זמן.
לסיכום, הזרקת חומרי מילוי לרקמה למילוי קמטים או נפחים היא פעולה המתבצעת בשכיחות גבוהה מאוד בארץ ובעולם. טיפול זה יעיל מאוד וגם בטוח. קיימים היום חומרי מילוי רבים. החומצה ההיאלורונית הינה החומר שנמצא בשימוש הנרחב ביותר. דרוש ידע וניסיון רב בכדי לקבל את התוצאה האופטימלית יחד עם בטיחות גבוהה בטיפול.
הכותבת היא מומחית לרפואת עור ומנהלת ורנר קליניק.
